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Modelo de ejercicio de derecho de acceso

Modelo de ejercicio de derecho de acceso

DATOS DEL RESPONSABLE DEL FICHERO
Nombre / raz贸n social: ................................................ Direcci贸n de la Oficina / Servicio ante el que se ejercita el derecho de acceso: C/Plaza ..................................................... n潞..... C.Postal .................. Localidad ................................ Provincia ............................. C.I.F./D.N.I .........................
DATOS DEL INTERESADO O REPRESENTANTE LEGAL
D./ D陋 .................................................................., mayor de edad, con domicilio en la C/Plaza .............................................. n潞....., Localidad ....................... Provincia .................................. C.P. ......... con D.N.I.........................., del que acompa帽a copia, por medio del presente escrito ejerce el derecho de acceso, de conformidad con lo previsto en el art铆culo 15 de la Ley Org谩nica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protecci贸n de Datos de Car谩cter Personal y en los art铆culos 27 y 28 del Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se desarrolla la misma, y en consecuencia,
SOLICITA,
Que se le facilite gratuitamente el derecho de acceso a sus ficheros en el plazo m谩ximo de un mes a contar desde la recepci贸n de esta solicitud, y que se remita por correo la informaci贸n a la direcci贸n arriba indicada en el plazo de diez d铆as a contar desde la resoluci贸n estimatoria de la solicitud de acceso.
Asimismo, se solicita que dicha informaci贸n comprenda, de modo legible e inteligible, los datos de base que sobre mi persona est谩n incluidos en sus ficheros, los resultantes de cualquier elaboraci贸n, proceso o tratamiento, as铆 como el origen de los mismos, los cesionarios y la especificaci贸n de los concretos usos y finalidades para los que se almacenaron.
En ............................a.........de...........................de 20......

Firmado

Se trata de la petici贸n de informaci贸n sobre los datos personales incluidos en un fichero. Este derecho se ejerce ante el responsable del fichero (Organismo P煤blico o entidad privada) que es quien dispone de los datos. La Agencia Espa帽ola de Protecci贸n de Datos no dispone de sus datos personales sino solamente de la ubicaci贸n del citado responsable si el fichero est谩 inscrito en el Registro General de Protecci贸n de Datos.

Si Vd. desconoce la direcci贸n del responsable del fichero puede dirigirse a la Agencia Espa帽ola de Protecci贸n de Datos para solicitar esta informaci贸n en el tel茅fono 901 100 099.

Tambi茅n podr谩 ejercerse el derecho de acceso a trav茅s de representaci贸n legal, en cuyo caso, adem谩s del DNI del interesado, habr谩 de aportarse DNI y documento acreditativo aut茅ntico de la representaci贸n del tercero.

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